Může být konopí náhradou léků na předpis?

Aby se dostal lék na předpis na trh, musí být široce prostudován – nejdříve v pokusech na zvířatech a pak na lidech. Musí se určit bezpečnost, účinnost a rizika. Jak ale ví každý, kdo kdy viděl reklamu na preskripční léky, vždy existují vedlejší účinky. Existují rizika při vysazení léku. A samozřejmě je tu riziko závislosti.

Celia Gorman

Užívání opioidových léků na bolest drasticky přerostlo z rozměrů obvyklého užívání pilulek v masivní veřejnozdravotní krizi. Zároveň se vnímání marihuany přesunulo ze „vstupní drogy“ na její užívání coby léku.

Nyní několik studií ukazuje, že veřejné mínění se přesunuje k tomu, že náhrada opioidů a jiných léků na předpis konopím je prospěšná. Kromě opioidů je náhrada nejčastější u benzodiazepinů, jako je valium a Klonopin, a u antidepresiv.

Výhody náhrady závislostních léků konopím se zdají očividné, když tak ale učiníme bez konzultace s lékařem, je tu závažné skryté riziko. Tak například jsou sotva prostudovány interakce CBD s preskripčními léky. Komplikace se mohou objevit z interakce mezi léky a z abstinenčních příznaků, což může vyústit ve špatné dávkování a potenciálně neznámé vedlejší účinky.

Pacienti nahrazují léky na předpis konopím

Právě to dělají někteří lidé s využitím neregulované nabídky celorostlinného a z konopí extrahovaného CBD, snadno dostupného online a v obchodech napříč USA, stejně jako s využitím rekreačního a léčebného konopí v USA a v Kanadě.

Jedna náhrada je slibná, ale také nebezpečná: benzodiazepiny.

Benzodiazepiny – jako je Klonopin (klonazepam) a Valium (diazepam) – jsou široce předepisovány na úzkostnost, nespavost, epileptické záchvaty, abstinenční příznaky z odnětí alkoholu a na svalové křeče. Ty všechny mohou být léčeny léčebným konopím, zvláště CBD. Na rozdíl od CBD ale mají benzodiazepiny od svého uvedení na trh v šedesátých letech minulého století mezi zdravotníky pevnou pozici. Na rozdíl od CBD se o nich také ví, že způsobují závislost.

„Je tu velká příležitost v opioidové krizi nalézt alternativy,“ řekl dr. James Corroon, vedoucí lékař v kalifornském Středisku pro léčebné konopí, který o nahrazování léků na předpis loni zveřejnil studii. Z 2 774 účastníků nahrazovalo lék na předpis konopím 46 %. „Máme důvod doufat,“ řekl, „ale potřebujeme více dat.“

Zůstaňte informovaní a zdraví

Než začnete nebo přestane užívat nějaký lék, vždy to proberte se svým lékařem. Ptejte se na možné interakce mezi léky a případné volby. Pokud už berete nějaké léky na předpis, promluvte si se svým lékařem o svém užívání konopí a/nebo CBD.

Je tu také důvod ke znepokojení. Samozvaní „léčební“ uživatelé měli podle studie pětkrát vyšší pravděpodobnost, že budou léky konopím nahrazovat. A téměř čtvrtina rekreačních uživatelů udávala nahrazování rovněž.

Nepředepsaná náhrada THC či CBD za preskripční léky se často objevuje nejdříve náhodně: pacient s chronickou bolestí může rekreačně vykouřit marihuanu a povšimnout si, že pomáhá; pacient s nespavostí může sníst na úzkost CBD čokoládu, a potom lépe spí; někdo může dostat léčebné konopí na úzkost a zjistit, že pomáhá na bolest a nespavost.

I když se tohle může zdát pro pacienty jako šťastná náhoda, pro lékaře je to varující. „Těmto lidem se nedostává správné péče,“ říká dr. Corroon. Jde o interakce s jinými léky.

Když přidáte CBD k opioidovým nebo benzodiazepinovým lékům, může dojít k amplifikaci, vysvětluje dr. Corroon. Tak například při současném užívání CBD a valia metabolizují játra nejdříve CBD. Valium se pak dostává zpět do krve, díky čemuž stejná dávka účinkuje déle. Výsledkem může být neúmyslné předávkování. Také to ale znamená, že pacient může pro stejnou úlevu užívat nižší dávky valia.

To může být skvělé, pokud má nad pacientem a jeho nahrazováním léků dozor zdravotník, ale dávky benzodiazepinů musí být bez ohledu na nasazení jiných léků snižovány až k vysazení postupně.

Rychlé snižování dávek jakéhokoliv léku může být nebezpečné. Benzodiazepiny mají na centrální nervový systém potlačující účinek a náhlá změna může způsobit, že se mozek potácí ve snaze nabýt rovnováhy. Abstinenční příznaky z odnětí benzodiazepinů mohou způsobit návrat příznaků, nárůst úzkosti, nespavost a pocit jako při chřipce. Závažnější příznaky mohou zahrnovat návaly paniky, třes rukou, deprese a epileptické záchvaty.

Bez lékařské konzultace a dozoru může dojít k abstinenčním příznakům, bezdůvodně nízkým nebo velkým dávkám nebo ke kolísání mezi nimi s tím, jak úzkost vymizí a vrací se, říká dr. Corroon.

Může konopí pomoci?

Jako částečná nebo plná náhrada opioidů je léčba konopím široce studována, ale výzkum jeho možného využití pro snížení užívání benzodiazepinů teprve začíná.

„V klinické praxi mají benzodiazepiny svou úlohu,“ říká dr. Chad Purcell, chirurg na Dalhousie University. Ale u benzodiazepinů je problém, podobný tomu u opioidů, dodává.

V malé studii dr. Purcell a jeho spolupracovníci analyzovali informace, které jim poskytli pacienti, začínající s léčbou konopím, kteří již brali benzodiazepiny. Téměř třetina během dvou měsíců s užíváním přestala a téměř 45 % přestalo během čtyř měsíců.

„Něco je tu ve hře,“ říká dr. Purcell. Varuje ale před přímým spojováním. Jen proto, že se dvě věci dějí současně – užívání konopí a vysazení benzodiazepinů –, neznamená to, že jedna způsobuje druhou.

V jiné nedávné studii, vedené Philippem Lucasem, kandidátem na Ph.D. u VP Global Patient Access & Research konopného producenta Tilray, se ukázaly trendy značného nahrazování všech druhů léků na předpis konopím.

Dr. Lucas spolu se spoluautory analyzovali vzorce užívání konopí a nahrazování preskripčních léků v průzkumu 2032 kanadských pacientů.

Mnozí pacienti podávali zprávu o náhradě více než jednoho léku či drogy. Kolem 45 % nahrazovalo konopím alkohol, 31 % jím nahrazovalo tabák a 26 % jím nahrazovalo nezákonné drogy. Ohromných 69 % podalo zprávu o nahrazování léků na předpis konopím.

Nijak překvapivé není, že mezi léky na předpis byly nejčastější opioidy – 35 %. Těsně za nimi byla antidepresiva a léky na předpis proti úzkosti s 21 %.

Podrobné otázky odhalily, že dvěma nejčastějšími důvody, proč účastníci brali konopí, byla chronická bolest a duševní onemocnění – obě těsně pod 30 %.

Chronická bolest je často doprovázena psychickými obtížemi, zejména úzkostností a nespavostí, řekl dr. Lucas. Je to obvyklá „svatá trojice“ problémů – a obtížná. Nemoci se mohou vzájemně zhoršovat a jejich propletenec může být obtížné rozmotat. Není neobvyklé, že nekonečná bolest vyvolává vážnou úzkost a brání spánku, říká Lucas. Podle studie zhruba polovina účastníků podává zprávu o tom, že zažili všechny tři primární příznaky.

Pacienti, trpící touto nemocenskou triádou, často berou více než jeden lék na předpis, nepřekvapí tedy, že mnozí účastníci studie nahrazovali konopím více než jeden lék, vysvětluje dr. Lucas. A je možné, že pokud konopí může účinněji léčit prvotní příčinu – vážnou bolest –, léky na úzkostnost, nespavost či depresi už nejsou potřeba.

Zdá se, že pro lidi, kteří vědomě nahrazují léky či drogy konopím pod lékařským dozorem, je to jen dobře. Starosti dr. Lucasovi dělají jen ti, kteří nahrazují náhodně: „Velmi mne to trápí.“