Co by měli lékaři vědět o léčebném konopí

„Je to více než 150 let, co bylo zaznamenáno první použití konopí v moderní medicíně, a stále nemáme dostatek výzkumu použití pro tento účel,“ řekl vystupující na kongresu Společnosti lékařů USA o interní medicíně.

Ellie Grossmann | původně publikováno 15. dubna 2019 na https://www.healio.com/family-medicine/complementary-alternative-medicine/news/online/%7B158dbe32-281f-4bac-ab8a-184cf8ae79e9%7D/things-physicians-need-to-know-about-medical-marijuana

„Je kolem toho spousta humbuku, společenských diskusí a akcí vlády, které se týkají marihuany, ale ve skutečnosti je marihuana v postavení léku, který byl nějak schválen Státním ústavem USA pro potraviny a léky (FDA) s jen malým objemem podpůrného výzkumu,“ vysvětluje serveru Healio Primary Care Today dr. Ellie Grossmann, MPH, vyučující na Harvardské lékařské fakultě a hlavní lékařka pro behaviorální zdravotní integraci v Cambridge Health Alliance.

Nedostatek dat nijak neutišil pacientský zájem.

Podle Grossmannové průzkum Quinnipiacké university z roku 2018 zjistil, že 93,5 % voličů v USA podporuje užívání marihuany ze zdravotních důvodů; dodala, že 33 federálních států USA má zákony, které užívání léčebného konopí povolují.

Ona a další poskytli podrobnosti současných znalostí o marihuaně, aby pomohli praktickým lékařům zodpovědět své vlastní nebo pacientské otázky.

Obvyklé medicínské užívání

Grossmannová říká, že omezené studie, jež „prokázaly účinnost ve specifických pacientských populacích,“ vedly FDA ke schválení několika přípravků, založených na konopí: orální přípravek s kanabidiolem pro pacienty starší dvou let se syndromem Dravetové nebo Lennox-Gastautovým syndromem; dronabinol, což je syntetický tetrahydrokanabinol (THC) pro nevolnost a zvracení a pro úbytě při AIDS; a nabilon, další syntetické THC na nevolnost a zvracení.

„Je to více než 150 let, co bylo zaznamenáno první použití marihuany v moderní medicíně, a stále nemáme dost výzkumu jejího použití pro tento účel,“ řekl vystupující na kongresu Společnosti lékařů USA o interní medicíně.

Dodává, že v roce 2017 Národní akademie medicíny USA vydala zprávu, podle které existují jisté důkazy pro užívání marihuany na chronickou bolest, nevolnost a zvracení z chemoterapie, a na křeče spojené s roztroušenou sklerózou. Grossmannová poznamenává, že látky podávané v předmětných studiích nemusí být stejné jako to, co se prodává v dispenzářích léčebného konopí, ale že jsou „jisté důkazy,“ nasvědčující prospěchu při těchto indikacích.

Grossmannová říká, že některé federální státy USA dovolují léčebné konopí také na Huntingtonovu chorobu a zánětlivá onemocnění střev, ale že nejsou žádné přímé důkazy o účinnosti marihuany na poruchy z užívání opioidů.

„Skutečnost, že jsou tu jisté důkazy nasvědčující nižším dávkám opioidů a méně předpisům těchto léků ve státech se zákony o léčebném konopí, by mohla být známkou toho, že léčebné konopí snižuje spotřebu opioidů, a tak je prevencí před užívání opioidů a/nebo vysokých dávek opioidů, a doufejme, že také brání předávkováním a/nebo vývoji škodlivého užívání opiátů,“ řekla.

Dávkování, negativní reakce

Protože neexistují žádné lékařskými autoritami schválené instrukce, jež by řídily doporučení o dávkování nebo způsobech použití, Grossmannová v interview vysvětlila, jaký přístup by volila k pacientům ona.

„Začněte u každého pacienta s malým množstvím legálního přípravku a požádejte ho, aby vám řekl, jak se potom bude cítit. Vy a pacient si musíte dávat pozor na několik věcí: problémy se soustředěním či myšlením, změny nálad a změny v dýchání (pokud se přípravek inhaluje).“

Během interview diskutovala o omezených datech, jež tato doporučení podporují.

„Existují důkazy, nasvědčující tomu, že když kouří marihuanu osoby mladší 25 let, dochází ke změnám jejich funkční konektivity v mozku. Nevíme ale, zda tohle předrátování je trvalé nebo přechodné, a zda je dobré nebo špatné,“ vysvětluje Grossmannová.

„To neznamená, že když je pacientovi 25 let a jeden den, může kouřit všechnu marihuanu, co se mu zachce. Víme ale, že vývoj mozku trvá do poloviny druhé dekády věku, a tak byl arbitrárně určen tento limit,“ dodává.

Další velkou oblastí obav jsou plíce. „Některé studie ukazují, že užívání marihuany nemá vliv na plicní funkce, ale problém je, že plicnímu systému může trvat roky, než v něm dojde k problémům, a studie, zkoumající podobné následky užívání marihuany, nejsou dost dlouhé,“ pokračuje Grossmannová.

Poslední „velkou věcí,“ která se musí sledovat, je nálada a duševní zdraví.

„Zdá se, že v rodinách, které mají v rodokmenu psychózy, může být mezi nástupem psychózy a užíváním marihuany vztah. Nemáme ale dost dat, abychom dokázali určit, kdo bude mít tyto příznaky vážnější a kdo je bude mít méně závažné,“ říká Grossmannová.

„Vzhledem ke svému potenciálu způsobit problematické výkyvy nálady může být marihuana kontraindikována u pacientů s bipolární poruchou, vážnými depresemi, nebo s úzkostností,“ dodává. Další časté negativní následky užití marihuany zahrnují rozrušení, tělesnou slabost, problémy s rovnováhou, dezorientaci, gastrointestinální obtíže, euforii, spavost, vyschlo v ústech, únavu, halucinace a paranoiu, říká Grossmannová. Zvyšuje se také riziko kašle, sípavosti, zvýšené produkce hlenu v krku a nižší váhy novorozenců u těhotných matek.

Různorodost, průhlednost

Grossmanová poznamenává, že je důležité být k pacientům upřímný ohledně nedostatku spolehlivého výzkumu pozitiv a negativ užívání marihuany.

„I když je pravda, že kolem její účinnosti není zase tak mnoho velkých důkazů, neznamená to, že marihuana nemůže léčit nemoci, s nimiž je spojována. Znamená to jen, že ještě nevíme. Dlužíme našim pacientům pomoc pochopit, že všechno, co najdou na internetu nebo uslyší od přátel, může být pravda – a také nemusí,“ řekla Grossmannová.

„Nebuďte bázliví, ale dávejte si pozor na doporučování léčebného konopí, a buďte opatrní, když už to děláte,“ dodává.

– by Janel Mirrel

Odkazy

Grossman E. “Medical marijuana: Use and management update.” Presented at: American College of Physicians Internal Medicine Meeting; April 11-13, 2019; Philadelphia.

Quinnipiac University. Poll release details. https://poll.qu.edu/national/release-detail?ReleaseID=2539. Accessed April 4, 2019.

Čestné prohlášení
Grossmannová nemá v daném tématu žádné relevantní finanční zájmy.